Piano Sanitario lavoratori

Parto e aborto terapeutico e spontaneo

Parto cesareo

In caso di parto cesareo, il Fondo Fasda provvede al pagamento delle spese per le prestazioni previste al paragrafo “Ricovero in Istituto di cura per grande intervento chirurgico (intendendo per tali quelli elencati al successivo capitolo “Elenco grandi interventi chirurgici”)” punti “Intervento chirurgico”, “Assistenza medica, medicinali, cure”, “Retta di degenza”, “Accompagnatore”, “Post-ricovero”, e “Trasporto sanitario” con il relativo limite in esso indicato.

La copertura è prestata fino ad un massimo di € 2.000,00 per anno associativo e per persona, sia in strutture convenzionate da UniSalute per il Fondo Fasda che in strutture non convenzionate. In questo caso non sono operanti i limiti di spesa previsti alle singole coperture, ad eccezione di quanto previsto per la sola copertura “Trasporto sanitario”.

Parto non cesareo e aborto terapeutico e spontaneo

In caso di parto non cesareo, aborto terapeutico e spontaneo, il Fondo Fasda provvede al pagamento delle spese per le prestazioni di cui ai paragrafi “Ricovero in Istituto di cura per grande intervento chirurgico (intendendo per tali quelli elencati al successivo capitolo “Elenco grandi interventi chirurgici”)” punti “Intervento chirurgico”, “Assistenza medica, medicinali, cure”, “Retta di degenza”; relativamente alle prestazioni “Post-ricovero” vengono garantite due visite di controllo effettuate nel periodo successivo al parto nei limiti previsti al paragrafo “Ricovero in Istituto di cura per grande intervento chirurgico (intendendo per tali quelli elencati al successivo capitolo “Elenco grandi interventi chirurgici”)”, punto “Post- ricovero”, e “Trasporto sanitario” con il relativo limite in esso indicato.

La copertura è prestata fino ad un massimo di € 2.000,00 per anno associativo e per persona, sia in strutture convenzionate da UniSalute per il Fondo Fasda che in strutture non convenzionate. In questo caso non sono operanti i limiti di spesa previsti alle singole coperture, ad eccezione di quanto previsto per la sola copertura “Trasporto sanitario”.

Cure dentarie da infortunio

In deroga a quanto previsto al capitolo “Casi di non operatività del piano” al punto 3, il Fondo FASDA liquida all’Iscritto le spese sostenute per prestazioni odontoiatriche e ortodontiche a seguito di infortunio.

La documentazione sanitaria necessaria per ottenere la liquidazione delle prestazioni effettuate consiste in:

• radiografie e referti radiologici
• referto di Pronto Soccorso con specifica indicazione del trauma e dell’evidenza obiettiva dello stesso, allegando eventuali consulenze specialistiche ed esami strumentali.

In caso di utilizzo di strutture sanitarie e di personale convenzionato da UniSalute per il Fondo FASDA

Le spese per le prestazioni erogate all’Iscritto vengono liquidate direttamente dal Fondo FASDA, per il tramite di UniSalute, alle strutture stesse, senza l’applicazione di importi a carico dell’Iscritto.

In caso di utilizzo di strutture sanitarie o personale non convenzionato

La presente modalità di erogazione delle prestazioni è operante esclusivamente qualora  l’Iscritto fosse domiciliato in una provincia priva di strutture sanitarie convenzionate da UniSalute per il Fondo FASDA.

Le spese sostenute vengono rimborsate integralmente.

In caso di utilizzo del Servizio Sanitario Nazionale

Per tutte le prestazioni effettuate a partire dal 1° gennaio 2023, in caso di utilizzo del Servizio Sanitario Nazionale o di strutture private accreditate dal SSN, il Fondo FASDA rimborsa integralmente i ticket sanitari a carico dell’iscritto. Per ottenere il rimborso da parte del Fondo FASDA, è necessario che l’iscritto alleghi la copia della fattura e la copia della richiesta del medico curante contenente la patologia presunta o accertata.
La procedura di richiesta rimborso deve essere effettuata dall’iscritto direttamente dalla propria Area Riservata del Portale S.I.FASDA, sezione rimborsi.

Interventi chirurgici odontoiatrici extraricovero

In deroga a quanto previsto al capitolo “Casi di non operatività del piano” al punto 3, il Fondo FASDA liquida le spese sostenute per gli interventi chirurgici conseguenti alle seguenti patologie compresi gli interventi di implantologia dentale anche se successivi ad interventi chirurgici avvenuti fuori dalla copertura purché anch’essi conseguenti alle seguenti patologie:

• adamantinoma
• ascesso dentario da strumento endoodontico endocanalare
• cisti follicolari
• cisti radicolari
• odontoma
• osteiti che coinvolgano almeno un terzo dell’osso mascellare o mandibolare

Per l’attivazione della copertura è necessaria una prescrizione medica contenente il quesito diagnostico o la patologia che ha reso necessaria  la prestazione stessa.

La documentazione sanitaria necessaria per ottenere il rimborso delle spese sostenute consiste in:

• radiografie e referti radiologici per osteiti mascellari e ascesso dentario in presenza di strumento endodontico nel lume canalare, rilasciati da Medico Chirurgo specialista in Radiodiagnostica;
• radiografie, referti radiologici rilasciati da Medico Chirurgo specialista in Radiodiagnostica e referti istologici rilasciati da Medico Chirurgo specialista in Anatomia Patologica, per cisti follicolari e cisti radicolari, adamantinoma, odontoma

In caso di utilizzo di strutture sanitarie e di personale convenzionato da UniSalute per il Fondo FASDA

Le spese per le prestazioni erogate all’Iscritto vengono liquidate direttamente dal Fondo FASDA, per il tramite di UniSalute, alle strutture stesse, senza l’applicazione di importi a carico dell’Iscritto.

In caso di utilizzo di strutture sanitarie o personale non convenzionato

La presente modalità di erogazione delle prestazioni è operante esclusivamente qualora  l’Iscritto fosse domiciliato in una provincia priva di strutture sanitarie convenzionate da UniSalute per il Fondo FASDA.

Le spese sostenute vengono rimborsate integralmente.

In caso di utilizzo del Servizio Sanitario Nazionale

Per tutte le prestazioni effettuate a partire dal 1° gennaio 2023, in caso di utilizzo del Servizio Sanitario Nazionale o di strutture private accreditate dal SSN, il Fondo FASDA rimborsa integralmente i ticket sanitari a carico dell’iscritto. Per ottenere il rimborso da parte del Fondo FASDA, è necessario che l’iscritto alleghi la copia della fattura e la copia della richiesta del medico curante contenente la patologia presunta o accertata.
La procedura di richiesta rimborso deve essere effettuata dall’iscritto direttamente dalla propria Area Riservata del Portale S.I.FASDA, sezione rimborsi.

Prestazioni odontoiatriche particolari

In deroga a quanto previsto al capitolo “Casi di non operatività del piano” al punto 3, il Fondo Fasda provvede al pagamento, nella misura del 70%, del “pacchetto” di prestazioni odontoiatriche particolari (fruibile una volta l’anno in strutture sanitarie convenzionate da Unisalute per il Fondo Fasda indicate dalla Centrale Operativa previa prenotazione).

Le prestazioni che costituiscono il “pacchetto” sotto indicate sono nate per monitorare l’eventuale esistenza di stati patologici, ancorché non ancora conclamati, e si prevede siano particolarmente opportune per soggetti che abbiano sviluppato casi di familiarità.

• Ablazione del tartaro con eventuale visita di controllo mediante utilizzo di ultrasuoni, o in alternativa, qualora si rendesse
  necessario, mediante il ricorso ad un altro tipo di trattamento per l’igiene orale.

Qualora, a causa della particolare condizione clinica e/o patologica dell’Iscritto, il medico della struttura convenzionata riscontri, in accordo con il Fondo Fasda, la necessità di effettuare una seconda seduta di ablazione del tartaro nell’arco dello stesso anno associativo, il Fondo Fasda attraverso UniSalute provvederà ad autorizzare e liquidare la stessa nei limiti sopra indicati.
Restano invece a carico dell’Iscritto, se richieste, ulteriori prestazioni, quali, ad esempio, la fluorazione, la levigatura delle radici, la levigatura dei solchi ecc.

Prestazioni diagnostiche particolari

Il Fondo Fasda provvede al pagamento delle prestazioni sotto elencate effettuate una volta l’anno in strutture sanitarie convenzionate da Unisalute per il Fondo Fasda previa prenotazione. Le prestazioni previste, nate per monitorare l’eventuale esistenza di stati patologici, ancorché non ancora conclamati, si prevede siano particolarmente opportune per soggetti che abbiano sviluppato casi di familiarità. Le prestazioni previste devono essere effettuate in un’unica soluzione. ­ 

• Alanina aminotransferasi ALT ­
• Aspartato Aminotransferasi AST ­
• colesterolo HDL ­
• colesterolo totale ­ 
• creatinina ­ 
• esame emocromocitometrico e morfologico completo ­ 
• gamma GT ­ 
• glicemia ­ 
• trigliceridi ­ 
• tempo di tromboplastina parziale (PTT) 
• tempo di protrombina (PT) ­ 
• urea ­ 
• VES ­ 
• PSA (Specifico antigene prostatico) + PSA free ­ 
• Urine; esame chimico, fisico e microscopico ­ 
• Feci: Ricerca del sangue occulto ­ 
• Pap test ­ 
• Visita specialistica cardiologica con elettrocardiogramma di base (ECG)

Trattamenti fisioterapici riabilitativi

Il Fondo Fasda provvede al pagamento delle spese per i trattamenti fisioterapici, a seguito di malattia o infortunio, esclusivamente a fini riabilitativi, sempreché siano prescritti da medico “di base” o da specialista la cui specializzazione sia inerente alla patologia denunciata e siano effettuate da personale medico o paramedico abilitato in terapia della riabilitazione il cui titolo dovrà essere comprovato dal documento di spesa. 

Sono escluse dalla copertura prestazioni quali linfodrenaggio, pressoterapia e shiatsu. È prevista l’agopuntura effettuata anche a fini antalgici. Non rientrano in copertura prestazioni effettuate presso palestre, club ginnico­sportivi, studi estetici, alberghi salute, medical hotel, centri benessere anche se con annesso centro medico. 

Modalità di erogazione gestite da Unisalute per Fondo Fasda 

• In caso di utilizzo di strutture sanitarie e di personale convenzionato da Unisalute per il Fondo Fasda

Le spese per le prestazioni erogate all’Iscritto vengono liquidate direttamente dal Fondo Fasda, per il tramite di UniSalute, alle strutture stesse, senza l’applicazione di importi a carico dell’Iscritto. L’Iscritto dovrà presentare alla struttura la prescrizione del proprio medico curante contenente la patologia. 

• In caso di utilizzo di strutture sanitarie o personale non convenzionato

La presente modalità di erogazione delle prestazioni è operante esclusivamente qualora l’Iscritto fosse domiciliato in una provincia priva di strutture sanitarie convenzionate da UniSalute per il Fondo Fasda. Le spese sostenute vengono rimborsate integralmente. Per ottenere il rimborso da parte del Fondo Fasda, è necessario che l’Iscritto alleghi alla copia della fattura la copia della richiesta del medico curante contenente la patologia. 

La disponibilità annua per la presente copertura è di € 350,00 per persona. 

Modalità di erogazione gestite direttamente da Fondo Fasda 

• In caso di utilizzo del Servizio Sanitario Nazionale

In caso di utilizzo del Servizio Sanitario Nazionale o di strutture private accreditate dal SSN, il Fondo FASDA rimborsa integralmente tutti i ticket sanitari a carico dell’iscritto, ad esclusione dei ticket per prestazioni mediche aventi finalità estetiche. Per ottenere il rimborso da parte del Fondo FASDA, è necessario che l’iscritto alleghi la copia della fattura e la copia della richiesta del medico curante contenente la patologia presunta o accertata. La procedura di richiesta rimborso deve essere effettuata dall’iscritto direttamente sul sito del Fondo FASDA www.fasda.it nella propria “Area Riservata/Portale rimborsi”. 

Non è previsto un limite annuo di rimborso spesa.

Sindrome metabolica

Per attivare la copertura l’Iscritto dovrà compilare il questionario raggiungibile cliccando su www.unisalute.it e “confermare il suo invio”. Il Fondo Fasda provvederà ad analizzarne i contenuti ed entro 2 giorni comunicherà all’Iscritto l’esito delle valutazione tramite email mettendo a disposizione le informazioni sull’area riservata accessibile tramite username e password. 

Il Fondo Fasda fornirà all’Iscritto indipendentemente dallo stato risultante dal questionario alcune indicazioni per consentirgli di assumere comportamenti e stili di vita più corretti in merito ad attività fisica ed alimentazione anche attraverso un regime dietetico personalizzato. Il Fondo Fasda comunicherà l’esito della verifica e metterà a disposizione le informazioni sull’area riservata accessibile tramite username e password. L’Iscritto verrà contattato (via email, sms o telefono) periodicamente per compiere delle verifiche sulla effettiva applicazione delle indicazioni fornite. 

Solo nel caso in cui l’Iscritto si trovi in uno stato di Sindrome Metabolica “non conclamata”, poiché gli indicatori del rischio di Sindrome Metabolica devono essere regolarmente monitorati, il Fondo Fasda provvederà all’organizzazione e al pagamento delle prestazioni sotto indicate da effettuarsi con cadenza semestrale in strutture sanitarie convenzionate da Unisalute per il Fondo Fasda indicate dalla Centrale Operativa previa prenotazione. ­ 

• colesterolo HDL ­ 
• colesterolo totale ­ 
• glicemia ­ 
• trigliceridi 

Al fine di incentivare l’Iscritto ad effettuare il percorso prevenzione, sarà attivata anche una cartella medica online personale in cui egli potrà registrare questi parametri. La presente copertura verrà prestata fino alla scadenza del Piano sanitario a partire dalla data di compilazione del questionario presente nel sito www.unisalute.it. Eventuali visite o accertamenti che si rendessero successivamente necessari potranno essere fruiti dall’Iscritto attraverso le strutture sanitarie convenzionate da Unisalute per il Fondo Fasda. 

Qualora tali prestazioni rientrino tra quelle in copertura, le stesse verranno erogate nel rispetto delle modalità liquidative di cui al relativo paragrafo. Se invece tali prestazioni non dovessero rientrare tra quelle in copertura, all’Iscritto verrà fornito un servizio di “fax­assistito” che gli consentirà di accedere alle strutture convenzionate da Unisalute per il Fondo Fasda a tariffe agevolate, mantenendo i costi a proprio carico.

Diagnosi comparativa

Il Fondo Fasda dà la possibilità all’Iscritto di avere un secondo e qualificato parere sulla precedente diagnosi fatta dal proprio medico, con le indicazioni terapeutiche più utili per trattare la patologia in atto. 

Telefonando al numero verde della Centrale Operativa 06.8295.8295, l’Iscritto verrà informato sulla procedura da attivare per ottenere la prestazione. 

Il Fondo Fasda mette a disposizione dell’Iscritto i seguenti servizi: 

1. Consulenza Internazionale. Il Fondo Fasda rilascerà all’Iscritto un referto scritto contenente le indicazioni di un medico specialista individuato da Best Doctors® e la cui specialità risulti appropriata al caso. Tale referto sarà redatto in base all’analisi della documentazione sanitaria richiesta per ricostruire la diagnosi e conterrà specifiche informazioni riguardanti il curriculum del medico interpellato. 
2. Trova Il Medico. Il Fondo Fasda, attraverso Best Doctors®, metterà in contatto l’Iscritto con un massimo di tre specialisti scelti tra i più qualificati nel trattamento della patologia in atto. A tal fine Best Doctors® ricerca nel suo database e identifica gli specialisti con una particolare competenza nel trattamento della malattia, tenendo conto, quando possibile, delle preferenze geografiche dell’Iscritto. 
3. Trova la Miglior Cura. Qualora l’Iscritto intenda avvalersi di uno dei medici segnalati da UniSalute per il Fondo Fasda, la stessa, attraverso Best Doctors®, provvederà a fissare tutti gli appuntamenti e a prendere gli accordi per l’accettazione presso l’Istituto di cura, l’alloggio in albergo, il trasporto in automobile o ambulanza dell’Iscritto laddove necessario. Best Doctors® supervisionerà il pagamento delle fatture/ricevute e garantirà che la fatturazione sia corretta e priva di duplicazioni, errori e abusi. L’esclusiva rete di centri di eccellenza di Best Doctors® consentirà all’Iscritto di godere di sconti significativi sulle tariffe mediche. 

L’insieme delle prestazioni sopraindicate è fornito esclusivamente per le seguenti patologie: ­ 

• AIDS ­ 
• Morbo di Alzheimer ­ 
• Perdita della vista ­ 
• Cancro ­ 
• Coma ­ 
• Malattie cardiovascolari ­ 
• Perdita dell’udito ­ 
• Insufficienza renale ­ 
• Perdita della parola ­ 
• Trapianto di organo ­ 
• Patologia neuro motoria ­ 
• Sclerosi multipla ­ 
• Paralisi ­ 
• Morbo di Parkinson ­ 
• Infarto ­ 
• Ictus ­ 
• Ustioni Gravi 

Per l’attivazione della copertura, l’Iscritto dovrà contattare la Centrale Ope44 rativa e concordare con il medico la documentazione necessaria; dovrà poi inviare la documentazione clinica in Suo possesso, richiesta dal Fondo Fasda, in relazione alla specifica patologia per la quale viene richiesta la diagnosi comparativa. Tale documentazione sarà poi inoltrata dal Fondo Fasda, con costi a proprio carico, ai consulenti medici esterni per l’individuazione del miglior terapeuta italiano o estero per quella specifica patologia

Stati di non autosufficienza consolidata/permanente

In deroga a quanto previsto al capitolo 7 “Casi di non operatività del piano” al punto 7, il Fondo Fasda, nel limite della somma mensile prevista al paragrafo “Somma mensile garantita”, garantisce attraverso la propria rete di strutture convenzionate l’erogazione di prestazioni sanitarie e/o socio assistenziali e, in caso di permanenza in RSA, il rimborso delle spese sostenute secondo quanto indicato nel successivo paragrafo “Piano assistenziale individualizzato (PAI) e prestazioni sanitarie medico assistenziali fornite da strutture convenzionate/rimborso spese in caso di permanenza in RSA” punto 4), sempre che sia comprovata tra le parti la sopravvenuta non autosufficienza dell’Iscritto. 6.19.2 

Condizioni di associabilità 

Ai fini dell’operatività della copertura, gli Iscritti devono rientrare nelle seguenti condizioni di associabilità: 

1. Non avere bisogno dell’aiuto di un terzo per compiere quotidianamente uno o più delle attività di vita di seguito indicate: 

• Lavarsi 
• Vestirsi e svestirsi 
• Andare al bagno e usarlo 
• Spostarsi 
• Continenza 
• Nutrirsi
• Non essere in diritto, aver richiesto o essere stato riconosciuto invalido civile nella misura di almeno il 40%. 
• Non essere affette dalla malattia di Alzheimer, di Parkinson e Parkinsonismi, dalla sclerosi a placche, dalla sclerosi laterale amiotrofica, da demenze su base vascolare acute e croniche o da diabete complicato da neuropatie e/o angiopatie o da ipertensione non controllata (intendendosi per tale quelle forme particolari di ipertensione che, nonostante l’assunzione di farmaci ipertensivi, mantengono valori di pressione particolarmente elevati sui quali non è possibile intervenire clinicamente) o controllabile solo con l’assunzione di almeno 3 farmaci.
• Non essere affette da tossicodipendenza da sostanze stupefacenti o farmacologiche, alcolismo, HIV, epatite cronica. 

Somma mensile garantita 

Nel caso in cui l’Iscritto si trovi nelle condizioni indicate al successivo punto “Definizione dello stato di non autosufficienza”, la somma mensile garantita per il complesso delle coperture sotto indicate, corrisponde a € 500,00 per un massimo di quattro anni. 

Definizione dello stato di autosufficienza 

Viene riconosciuto in stato di non autosufficienza l’Iscritto il cui stato clinico venga giudicato consolidato e che si trovi nell’impossibilità fisica totale e permanente di poter effettuare da solo parte degli atti elementari di vita quotidiana: ­ 

• Lavarsi ­ 
• Vestirsi e svestirsi ­ 
• Andare al bagno e usarlo ­ 
• Spostarsi ­ 
• Continenza ­ 
• Nutrirsi 

Per ogni attività viene constatato il grado di autonomia dell’Iscritto nel 46 suo compimento ed assegnato un punteggio secondo lo schema di seguito riportato. L’insorgenza dello stato di non autosufficienza permanente viene riconosciuto quando la somma dei punteggi raggiunge almeno 40 punti (per la definizione del punteggio si veda il seguente “Schema per l’accertamento dell’insorgere di non autosufficienza”). 

SCHEMA PER L’ACCERTAMENTO DELL’INSORGERE DI NON AUTOSUFFICIENZA ­ ATTI ELEMENTARI DELLA VITA QUOTIDIANA

Piano assistenziale individualizzato (PAI) e prestazioni sanitarie medico assistenziali fornite da strutture convenzionate da Unisalute per il Fondo Fasda/spese in caso di permanenza in RSA 

L’amministratore di sostegno, il tutore legale o il familiare preposto alla cura dell’Iscritto o l’Iscritto stesso, qualora quest’ultimo si trovi in uno stato di non autosufficienza come definito nel Piano sanitario, dovrà telefonare al numero 06 8295.8295 attivo tutti i giorni 24 ore su 24 (o dall’estero numero non gratuito composto dal prefisso internazionale per l’Italia + 0516389048) e fornire le informazioni richiese per poter fruire, nell’ambito della disponibilità mensile prevista e previa valutazione del Fondo Fasda, delle prestazioni e consulenze, di natura sanitaria e non, di cui ai punti seguenti, secondo le modalità ivi descritte. 

Il Fondo Fasda intervistando telefonicamente l’Iscritto, l’amministratore di sostegno, il tutore legale o il familiare preposto alla cura dell’Iscritto, valuterà la richiesta pervenuta ed effettuerà una prima valutazione del caso. In questa fase, qualora il Fondo Fasda valuti che vi siano i presupposti, potranno essere fornite dal Case Manager informazioni sui servizi socio­sanitari erogati dalle strutture socio assistenziali e indicazioni sugli uffici deputati ad offrire assistenza a fronte di condizioni di non autosufficienza. Il Case manager provvede inoltre ad inviare all’Iscritto una guida orientativa per le agevolazioni socio/gestionali.

A seguito del contatto telefonico l’Iscritto, l’amministratore di sostegno o il tutore legale o il familiare preposto alla cura dell’Iscritto, dovrà produrre idonea documentazione. Sulla base delle informazioni acquisite telefonicamente e della valutazione della documentazione sanitaria pervenuta, il Fondo Fasda si riserva la facoltà di organizzare una visita domiciliare allo scopo di confermare o meno lo stato di non autosufficienza, alla presenza anche del proprio Medico e del Case Manager. 

1) Nel caso in cui il Fondo Fasda riconosca lo stato di non autosufficienza consolidato All’Iscritto verrà fornito un numero verde specifico attivo 24 ore su 24; il Case Manager eseguirà una valutazione multidimensionale allo scopo di redigere il PAI, integrato con l’indicazione dei servizi assistenziali forniti dagli Enti pubblici (Regioni, Comuni, ASL) e consegnerà all’Iscritto una guida orientativa, contenente informazioni rispetto al comune di residenza, risposte a quesiti e a necessità espresse dall’Iscritto o dai familiari. 

Qualora l’Iscritto necessitasse di una o più prestazioni tra quelle sotto elencate, il Fondo Fasda, nei limiti della disponibilità mensile, provvederà a prenotare, autorizzare e liquidare le prestazioni che verranno effettuate sia al domicilio dell’Iscritto che nelle strutture stesse. All’Iscritto verrà fornita una lettera con l’indicazione delle prestazioni che sono state concordate. In tale documento sarà indicato in modo analitico l’elenco delle prestazioni che resteranno a carico del Fondo Fasda, quelle che verranno erogate con tariffe agevolate il cui costo rimarrà a carico dell’Iscritto e quelle eventualmente rifiutate dall’Iscritto. Questo documento dovrà essere firmato dall’Iscritto, dall’amministratore di sostegno o tutore legale o dal familiare preposto alla cura dell’Iscritto, per accettazione del PAI. Di seguito le prestazioni erogabili a seguito del processo sopra descritto: ­ 

• Assistenza fornita da infermiere 
• Operatore Socio Sanitario 
• Assistente familiare
• Badante
• Trattamenti fisioterapici e rieducativi
• Visite specialistiche
• Accertamenti diagnostici
• Trasporto in Ambulanza
• Prestazioni erogate in regime di ricovero. 

Il Fondo Fasda procederà con la prenotazione e autorizzazione, delle suddette prestazioni, esclusivamente in strutture convenzionate da Unisalute per il Fondo Fasda, non prevedendo il rimborso di alcuna spesa sostenuta. 

Il Fondo Fasda provvederà a monitorare costantemente l’andamento del PAI, intervenendo eventualmente a sua modifica, in base ai riscontri ricevuti dall’Iscritto stesso e/o dalle strutture convenzionate da Unisalute per il Fondo Fasda utilizzate per l’erogazione delle sopra elencate prestazioni. 

Qualora, a seguito dell’esaurimento del limite di spesa mensile garantito, una prestazione rimanga a parziale o a totale carico dell’Iscritto, è possibile usufruire tramite condivisione con il Case Manager e la Centrale Operativa, della prenotazione delle prestazioni sanitarie/assistenziali e l’invio alle strutture, prescelte tra quelle facenti parte delle strutture convenzionate da Unisalute per il Fondo Fasda, di un fax che consentirà di ottenere l’applicazione di tariffe riservate agli Iscritti al Fondo Fasda con un conseguente risparmio rispetto al tariffario normalmente previsto.

2) Nel caso in cui il Fondo Fasda riconosca uno stato di non autosufficienza non ancora consolidato e suscettibile di miglioramento

Il Case Manager eseguirà una valutazione multidimensionale allo scopo di redigere il PAI, integrato con l’indicazione dei servizi assistenziali, se attivati, forniti dagli Enti pubblici (Regioni, Comuni, ASL) e consegnerà all’Iscritto una guida orientativa, contenente informazioni rispetto al comune di residenza, risposte a quesiti e a necessità espresse dall’Iscritto o dai familiari. Qualora l’Iscritto necessitasse di una o più prestazioni tra quelle elencate al punto 1), 

il Fondo Fasda provvederà a prenotare tali prestazioni, il cui costo resterà a carico dell’Iscritto, e invierà alla struttura prescelta tra quelle facenti parte delle strutture convenzionate da Unisalute per il Fondo Fasda, un fax che permetterà allo stesso di ottenere l’applicazione di tariffe riservate agli Iscritti al Fondo Fasda con un conseguente risparmio rispetto al tariffario normalmente previsto. Il Fondo Fasda provvederà a monitorare costantemente l’andamento del PAI, intervenendo eventualmente a sua modifica, in base ai riscontri ricevuti dall’Iscritto stesso e/o dalle strutture convenzionate da Unisalute per il Fondo Fasda utilizzate per l’erogazione delle prestazioni previste al precedente punto 1). 

Il Fondo Fasda si riserva la facoltà di sottoporre l’Iscritto ad ulteriori visite mediche allo scopo di monitorare le condizioni cliniche dello stesso. Nel caso in cui, successivamente, il consolidamento dello stato di salute dell’Iscritto comporti il riconoscimento dello stato di non autosufficienza, il Fondo Fasda rimborserà le prestazioni precedentemente concordate e prenotate per tramite di UniSalute, nei limiti della disponibilità mensile. Qualora invece le condizioni dell’Iscritto non rientrassero più nei para52 metri della non autosufficienza, tali prestazioni rimarranno a carico dell’Iscritto stesso. 

3) Nel caso in cui il Fondo Fasda non riconosca lo stato di non autosufficienza 

Lo stesso provvederà a darne comunicazione scritta all’Iscritto. Laddove il punteggio assegnato dal Fondo Fasda al termine dell’istruttoria risultasse essere di almeno 30 punti, il Case Manager eseguirà una valutazione multidimensionale allo scopo di redigere il PAI, integrato con l’indicazione dei servizi assistenziali forniti dagli Enti pubblici (Regioni, Comuni, ASL) e consegnerà all’Iscritto una guida orientativa, contenente informazioni rispetto al comune di residenza, risposte a quesiti e a necessità espresse dall’Iscritto o dai familiari. 

Qualora l’Iscritto necessitasse di una o più prestazioni tra quelle elencate al punto 1), il Fondo Fasda provvederà a prenotare tali prestazioni, il cui costo resterà a carico dell’Iscritto, e invierà alla struttura prescelta tra quelle facenti parte delle strutture convenzionate da Unisalute per il Fondo Fasda, un fax che permetterà allo stesso di ottenere l’applicazione di tariffe riservate agli Iscritti al Fondo Fasda con un conseguente risparmio rispetto al tariffario normalmente previsto. 

4) Nel caso in cui l’Iscritto sia “assistito” presso una RSA 

Qualora l’Iscritto sia “assistito” presso una RSA e pertanto non possa usufruire delle prestazioni previste al precedente punto 1), il Fondo Fasda provvederà a rimborsargli, nei limiti del massimale previsto al paragrafo “Somma mensile garantita”, esclusivamente la retta mensile. 6.19.6 Riconoscimento dello stato di non autosufficienza consolidata/permanente da parte del Fondo Fasda Entro 14 giorni da quando si presume siano maturate le condizioni di non autosufficienza l’Iscritto, il suo amministratore di sostegno, il tutore legale o il familiare preposto alla cura dell’Iscritto, dovrà:

8295. a) chiamare il numero 06 8295.8295 attivo tutti i giorni 24 ore su 24 (dall’estero numero non gratuito composto dal prefisso internazionale per l’Italia + 0516389048) e recepire le informazioni relative alla documentazione da produrre al Fondo Fasda ai fini della valutazione medica finale e ai servizi socio/sanitari disponibili. 
8296. b) produrre il fascicolo di richiesta di apertura del sinistro, da spedire a: Fondo Fasda – presso UniSalute S.p.A. ­ servizi di liquidazione ­ via Larga, 8 ­ 40138 Bologna ­ a mezzo raccomandata con ricevuta di ritorno. Tale fascicolo deve contenere: ­ 

• il modulo di attivazione della copertura compilato e firmato; ­
• il modulo di informativa al cliente sull’uso dei suoi dati e i suoi diritti firmato in calce; ­ 
• il certificato del Medico curante o del Medico ospedaliero che descrive lo stato di non autosufficienza dell’Iscritto e la relativa data d’insorgenza. Nel certificato dovrà, inoltre, essere precisata l’origine incidentale o patologica dell’affezione o delle affezioni. I resoconti di eventuali ricoveri ed il risultato degli esami complementari effettuati. In caso di deterioramento intellettuale dovranno essere prodotti precisi elementi descrittivi (test MMS di Folstein); ­ 
• il questionario dello stato di non autosufficienza compilato dal Medico curante o ospedaliero in collaborazione con la persona o le persone che si occupano effettivamente dell’Iscritto; ­ 
• Inoltre, qualora sia stata attivata una richiesta di riconoscimento dell’indennità di accompagnamento – invalidità civile al SSN è utile inviare copia della domanda stessa, della documentazione acclusa e del relativo esito; ­ 
• Qualora l’Iscritto abbia sostenuto uno o più ricoveri, è necessario inviare al Fondo Fasda tutta la documentazione sanitaria in suo possesso, comprese le copie integrali delle relative cartelle cliniche. Il Fondo Fasda ha la facoltà di sottoporre il cliente ad una o più visite medico legali. 

Nel caso in cui l’Iscritto sia riconosciuto in stato di non autosufficienza, ma la situazione non risulti consolidata, il Fondo Fasda insieme all’esito comunicherà la rivedibilità specificandone la scadenza. 

Il diritto dell’Iscritto al riconoscimento di quanto previsto dalla presente copertura, decorre dal momento in cui il Fondo Fasda considererà completa la documentazione richiesta per la valutazione della non reversibilità dello stato di non autosufficienza permanente dell’Iscritto.

 Fermo restando che il riconoscimento dello stato di non autosufficienza verrà effettuato in base ai criteri previsti al punto “Definizione dello stato di non autosufficienza”, se l’Iscritto è mantenuto al suo domicilio e se beneficia delle prestazioni di un servizio di cure o di ricovero a domicilio, dovrà essere prodotta idonea documentazione sanitaria. 

Fermo restando che il riconoscimento dello stato di non autosufficienza verrà effettuato in base ai criteri previsti al punto “Definizione dello stato di non autosufficienza”, se l’Iscritto è ricoverato in lunga degenza, dovrà essere presentato un certificato medico, redatto dal medico ospedaliero, da cui si desuma la data d’ingresso e le patologie che hanno reso necessario il ricovero. Anche in questo caso dovrà essere prodotta idonea documentazione sanitaria. 

Tutta la documentazione, comprensiva del questionario compilato dal medico dell’Iscritto, dovrà essere inviata al Fondo Fasda. Quest’ultimo, analizzata la suddetta documentazione, valuterà se: ­ 

• richiedere ulteriori informazioni se gli elementi che descrivono la non autosufficienza dell’Iscritto sembrano insufficienti; ­ 
• ritenere accertato lo stato di non autosufficienza dell’Iscritto; ­ 
• riscontrare uno stato di non autosufficienza suscettibile di miglioramento, rimandando la valutazione alla stabilizzazione delle condizioni di salute. 

Il Fondo Fasda avrà sempre la possibilità di fare verificare lo stato di non autosufficienza dell’Iscritto da parte di un Medico di propria fiducia e di condizionare la prosecuzione della liquidazione delle prestazioni in contratto all’effettuazione degli esami o accertamenti ritenuti necessari. 

Un fascicolo già valutato con esito negativo circa la sussistenza dello stato di non autosufficienza potrà essere nuovamente esaminato dal Fondo Fasda quando il piano sanitario sia ancora in vigore e: ­ 

• sia trascorso un periodo di almeno tre mesi dall’ultima valutazione; ­ 
• siano stati inviati nuovi documenti sanitari contenenti elementi nuovi che giustifichino l’aggravarsi dello stato di salute dell’Iscritto intervenuti dopo l’ultima richiesta di valutazione. 

Il diritto dell’Iscritto al riconoscimento di quanto previsto dalla presente copertura, con le modalità di cui all’articolo “Richiesta di erogazione dei servizi” decorre dal momento in cui il Fondo Fasda considererà completa la documentazione richiesta per la valutazione della non reversibilità dello stato di non autosufficienza permanente dell’Iscritto. 

Richiesta di erogazione di servizi 

Il riconoscimento dello stato di non autosufficienza da parte del Fondo Fasda secondo le condizioni del punto “Definizione dello stato di non autosufficienza” dà diritto all’Iscritto che si trovi in stato di non autosufficienza, a richiedere l’erogazione delle prestazioni sanitarie e/o socio assistenziali per un valore corrispondente alla somma mensile garantita ­ entro i limiti previsti al punto “Somma mensile garantita” ­ nelle forme di seguito indicate e dettagliate nel successivo articolo “Erogazione diretta delle prestazioni sanitarie e/o socio assistenziali”. 

Erogazione diretta delle prestazioni sanitarie e/o socio assistenziali 

In caso di erogazione delle prestazioni di cui al punto 1), avvalendosi quindi di strutture e/o di personale convenzionati da Unisalute per il Fondo Fasda, la stessa provvederà a liquidare direttamente a tali soggetti le competenze per le prestazioni assistenziali autorizzate. Si precisa che qualora l’Iscritto opti per il pagamento diretto da parte del Fondo Fasda della badante, il contratto di assunzione della stessa dovrà comunque essere sottoscritto personalmente dall’Iscritto oppure, ove ciò non sia possibile, dal suo amministratore di sostegno o tutore legale o familiare preposto alla cura dell’Iscritto. La struttura e/o il personale convenzionati non potranno comunque richiedere all’Iscritto né promuovere nei Suoi confronti azioni di rivalsa, salvo il caso di crediti relativi a spese per prestazioni non contenute nella presente copertura, eccedenti la somma mensile garantita o non autorizzate dal Fondo Fasda. 

Accertamento del perdurante stato di non autosufficienza 

Il Fondo Fasda si riserva la facoltà di procedere in ogni momento, eventualmente alla presenza del Medico curante dell’Iscritto, a controlli presso l’Iscritto e in particolare di farlo esaminare da un Medico di sua scelta. Potrà inoltre richiedere l’invio di ogni documento che ritenga necessario per valutare lo stato di salute dell’Iscritto. In caso di rifiuto da parte dell’Iscritto di sottoporsi ad un controllo o d’inviare i documenti richiesti, il pagamento della somma mensile garantita potrà essere sospeso dalla data della richiesta del Fondo Fasda

Prestazioni a tariffe agevolate

Qualora per una delle prestazioni appartenenti a una delle coperture sopra indicate non sia attivabile la copertura nel Piano sanitario per esaurimento del limite di spesa annuo o perché il costo della prestazione è inferiore al minimo non indennizzabile e rimanga a totale carico dell’Iscritto, è possibile richiedere comunque alla Centrale Operativa la prenotazione della prestazione e l’invio alla struttura, prescelta tra quelle convenzionate da Unisalute per il Fondo Fasda, di un fax che consentirà di ottenere l’applicazione di tariffe riservate agli Iscritti con un conseguente risparmio rispetto al tariffario normalmente previsto.

Servizi di consulenza

In Italia 

I seguenti servizi di consulenza vengono forniti dalla Centrale Operativa telefonando al numero verde 06.8295.8295 dal lunedì al venerdì dalle 8.30 alle 19.30. 

Dall’estero 

Occorre comporre il prefisso internazionale dell’Italia + 051.6389046. 

1. a) Informazioni sanitarie telefoniche 

La Centrale Operativa attua un servizio di informazione sanitaria in merito a: ­

• strutture sanitarie pubbliche e private: ubicazione e specializ­zazioni; ­ 
• indicazioni sugli aspetti amministrativi dell’attività sanitaria (informazioni burocratiche, esenzione ticket, assistenza diretta e indiretta in Italia e all’estero ecc.); ­ 
• centri medici specializzati per particolari patologie in Italia e all’estero; ­ 
• farmaci: composizione, indicazioni e controindicazioni. 

1. b) Prenotazione di prestazioni sanitarie

La Centrale Operativa fornisce un servizio di prenotazione delle prestazioni sanitarie garantite dal Piano nella forma di assistenza diretta nelle strutture sanitarie convenzionate con UniSalute. 

1. c) Pareri medici 

Qualora in conseguenza di infortunio o di malattia l’Iscritto necessiti di una consulenza telefonica da parte di un medico, la Centrale Operativa fornirà tramite i propri medici le informazioni e i consigli richiesti.